كل ما تريد معرفته عن كسور العظام عند الأطفال مع دكتور سالم درغام

كل ما تريد معرفته عن كسور العظام عند الأطفال مع دكتور سالم درغام

تقرير-رباب عنان

الكسر هو عبارة عن قطع أو تهتك فى الاتصال العظمى يؤدى إلى انقسام العظم إلى جزئين أو أكثر

كما تعتبر إصابات العظام شائعة الحدوث، وهى غالباً ما تحدث نتيجة لعنف مباشر

ويصعب اكتشاف ذلك من صور الأشعة العادية ويحتاج إلى خبرة فنية عالية

لكن على الأقل يجب معرفة ما هي اعراض كسر العظام عند الاطفال للقيام بالتشخيص المبكر والصحيح.

ومع دكتور/سالم درغام استشارى جراحات العظام والمفاصل وجراحات عظام الأطفال

وفي هذا التقرير سيقدم لكم كل المعلومات اللازمة حول كسور العظام عند الأطفال

كسور العظام من أكثر المشاكل الصحية شيوعاً عند الأطفال وهو كسر جزئي أو كامل في العظم

عندما يحدث الكسر يكون مفتوحًا أو مغلقًا
والكسر المفتوح يخترق العظم والجلد

أما الكسر المغلق بسيط يكون العظم مكسوراً لكن لا يوجد جرح في الجلد،

وتختلف كسور العظام لدى الأطفال عن كسور العظام لدي البالغين لأن عظام الطفل لا تزال في طور النمو.

أسباب كسور العظام عند الاطفال٠٠

تحدث الكسور فى العظام نتيجة للإصابات أو السقوط من سطح مرتفع وأسبابها بالتفصيل٠٠

إصابة مباشرة للعظمة المكسورة٠٠

كالضربة الشديدة على الرأس التى تحدث كسوراً بعظام الرأس

أو مرور عجلات السيارة على فخذ المصاب فتكسر عظم الفخذ أو على الساق فتكسر عظمة القصبة

أو طلق نارى نافذ بالذراع يحدث كسراً بعظم العضد.

إصابة غير مباشرة للعظمة٠٠

وفى هذه الحالة تكسر العظمة بعيداً عن موضع الإصابة، فالسقوط من سطح مرتفع على القدمين قد يسبب كسوراً بعظم الساق أو الفخذ بعيدا عن عظم القدم

والسقوط على اليدين قد يسبب كسوراً بعظم العضد دون عظام اليد.

الإنقباضات العضلية المفاجئة٠٠

إذا كانت الانقباضات العضلية شديدة ومفاجئة، فإنها قد تسبب كسوراً وانفصالاً بالنتوءات العظمية المتصلة بها

كالانقباضات الشديدة الحادة بعضلات الفخذ الأمامية التى قد تسبب كسوراً بعظمة الرضفة “صابونة الركبة”.

الكسور المرضية٠٠

وهى الحالات التى تحدث فيها الكسور نتيجة للإصابة ببعض أمراض العظام مثل هشاشة العظام بسبب نقص عنصر الكالسيوم بالعظام.

تصلب المفاصل وقلة المخزون من المعادن .

نشاط الطفل اليومي٠٠

يتعرض الأطفال بشكل عام لخطر أكبر بسبب مستويات نشاطهم المرتفعة.

الأطفال الذين لديهم سلوكيات خطرة واندفاعية معرضون لخطر أكبر للإصابة بالكسر.

اعراض كسر العظام عند الطفل٠٠

يمكن أن تحدث الأعراض بشكل مختلف قليلاً في كل طفل

وليس من السهل دائمًا معرفة وقت كسر العظم

خاصةً إذا كان طفلك أصغر من أن يصف ما يشعر به

عادة مع الكسر ، ستلاحظ انتفاخًا وسيشعر طفلك بالألم بشكل واضح وغير قادر على تحريك الطرف المصاب

فيما يلي الأعراض الأكثر شيوعًا إذا كسر طفلك أحد العظام٠٠

-ألم
-تورم في المنطقة المكسورة
-تشوه واضح في العظام

-مشكلة في استخدام أو تحريك العظم بطريقة طبيعية
-الدفء أو الكدمات أو الاحمرار

الأطفال المعرضين أكثر من غيرهم للإصابة بالكسور ٠٠

انخفاض محتوى المعادن في العظام

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عامة مثل أمراض الكلى،
والتليف الكيسي، وداء السكري،
ونقص هرمون النمو،
واضطرابات نقص تكوين العظم في خطر.

الاضطرابات العصبية العضلية

متى تحتاج الأم لعمل أشعة؟

بمجرد أن ترى الأم تورم أو عدم قدرة على تحريك المكان المصاب في طفلها بعد حدوث الاصطدام

فينبغي عليها عمل أشعة على هذا المكان للاطمئنان على طفلها.

الإسعافات الأولية٠٠

استخدم حمالة مرتجلة كجبيرة لحماية الإصابة من الحركة غير الضرورية.

لا تعطِ الطفل أي شيء عن طريق الفم ليشربه أو لتسكين الألم دون استشارة الطبيب أولاً

ولكن إذا كان طفلك أكبر سنًا ، يمكنك استخدام كمادة باردة أو منشفة باردة موضوعة على مكان الإصابة لتقليل الألم.

يمكن أن يتسبب البرودة الشديدة في إصابة الجلد الحساس للرضع والأطفال الصغار

لذلك لا تستخدم الثلج مع الأطفال الصغار.

إذا كسرت ساق طفلك ، فلا تحاولي تحريكه بنفسك، اتصل بأرقام سيارة إسعاف ؛ دع المسعفين يشرفون على نقله.

إذا كان جزء من الإصابة مفتوحًا ونزيفًا ، أو إذا كان العظم بارزًا من خلال الجلد

فاضغط بقوة على الجرح ؛ ثم قم بتغطيته بشاش نظيف (يفضل المعقم).

لا تحاول إعادة العظم تحت الجلد بعد معالجة هذه الإصابة ، انتبه لأي حمى قد تشير إلى إصابة الجرح بالعدوى.

العلاج الطبي٠٠

بعد فحص الكسر، سيطلب الطبيب أشعة سينية لتحديد مدى الضرر، إذا اشتبه الطبيب في تأثر صفيحة نمو العظام

أو إذا كانت العظام خارج الخط ، فسيكون من الضروري استشارة طبيب العظام.

نظرًا لأن عظام الأطفال تلتئم بسرعة وبشكل جيد ، فإن الجبس أو الجبس المصنوع من الألياف الزجاجية

أو في بعض الأحيان مجرد جبيرة مثبتة ، هو كل ما تحتاجه لمعظم الكسور الطفيفة.

أما في حالات”الكسر المزاح” ، قد يضطر جراح العظام إلى إعادة تنظيم العظام، حيث يستخدم الجراح التخدير الموضعي أو العام.

عادةً تساعد الجبيرة في تقليل الألم، إذا كان طفلك يعاني من زيادة في الألم

أو التنميل أو شحوب الأصابع أو زرقها، فاتصل بطبيبك على الفور

هذه علامات على أن الطرف قد انتفخ ويتطلب مساحة أكبر داخل الجبيرة.

إذا لم يتم ضبط الجبيرة ، فقد يضغط التورم على الأعصاب والعضلات والأوعية الدموية

مما قد يؤدي إلى تلف دائم لتخفيف الضغط

قد يقوم الطبيب بتقسيم الجبيرة أو فتح نافذة فيها أو استبدالها بواحدة أكبر.

عوامل خطر الإصابة بالكسور الشائعة عند الأطفال

تشمل أبرز العوامل ما يأتي٠٠

العوامل الوراثية.

سوء التغذية بما في ذلك عدم كفاية تناول الكالسيوم الغذائي، وتجنب الحليب، والاستهلاك المفرط للمشروبات الغازية.

قلة النشاط البدني الذي يحمل الوزن.

السمنة.

التعرض العالي للصدمات قد تؤثر على مخاطر الكسور بشكل عام.

مضاعفات الكسور الشائعة لدى الأطفال٠٠

تشمل أبرز المضاعفات ما يأتي٠٠

تلف الأوعية الدموية٠٠

تسبب العديد من الكسور نزيفًا ملحوظًا حول الإصابة

حيث نادرًا يكون النزيف داخل الجسم نزيفًا داخليًا أو من جرح مفتوح نزيفًا خارجيًا كبيرًا بدرجة كافية لإحداث انخفاض في ضغط الدم قد يهدد الحياة.

تلف العصب٠٠

في بعض الأحيان يتم شد الأعصاب أو كدماتها أو سحقها عند كسر العظم

حيث يمكن أن تؤدي الضربة المباشرة إلى كدمة أو سحق العصب

حيث عادةً تلتئم هذه الإصابات من تلقاء نفسها على مدى أسابيع إلى شهور إلى سنوات

اعتمادًا على شدة الإصابة، وبعض إصابات الأعصاب لا تلتئم تمامًا.

الانسداد الرئوي٠٠

الانسداد الرئوي هو أكثر المضاعفات الحادة شيوعًا للكسور الخطيرة في الورك أو الحوض

حيث يحدث عندما تتشكل جلطة دموية في الوريد وتنقطع وتتحول إلى صمة وتنتقل إلى الرئة وتسد الشريان هناك

ونتيجةً لذلك قد لا يحصل الجسم على كمية كافية من الأكسجين.

الانسداد الدهني٠٠

نادرًا يحدث الانسداد الدهني حيث يمكن أن يحدث عند كسر العظام الطويلة

مثل٠٠

عظم الفخذ وإطلاق الدهون من داخل العظم

قد تنتقل الدهون عبر الأوردة وتستقر في الرئتين وتسد الأوعية الدموية هناك مما يسبب الانسداد الرئوي.

متلازمة الحيز٠٠

نادرًا ما تحدث متلازمة الحيز على سبيل المثال

قد يتطور عندما تنتفخ العضلات المصابة كثيرًا بعد كسر الذراع أو الساق

لأن التورم يضغط على الأوعية الدموية القريبة وينخفض ​​تدفق الدم إلى الطرف المصاب أو يسده

ونتيجةً لذلك قد تتلف أنسجة الطرف أو تموت وقد يتعين بتر الطرف.

الالتهابات٠٠

إذا تمزق الجلد عند كسر أحد العظام فقد يصاب الجرح بالعدوى وقد تنتشر العدوى إلى العظم.

مشاكل مشتركة٠٠

عادةً تتسبب الكسور التي تمتد إلى المفصل في إتلاف الغضروف في نهايات العظام في المفصل.

تنخر العظم
عندما يتعطل تدفق الدم إلى العظم قد يموت جزء منه، مما يؤدي إلى نخر العظم.

تشخيص الكسور الشائعة لدى الأطفال
تشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي٠٠

الفحص الجسدي٠٠

بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي لطفلك

سيقوم طبيبك بإجراء فحص دقيق لمكان الكسر لتحديد مدى الإصابة

حيث سيبحث عن الآتي٠٠

تشوه حول الكوع، أو الساعد، أو الرسغ.
المكان المترقق.

تورم.
عدم القدرة على تدوير أو تحريك مكان الكسر.

وأثناء الفحص البدني سيتأكد طبيبك من أن الأعصاب والدورة الدموية في يد طفلك وأصابعه لم تتأثر.

التصوير الإشعاعي٠٠

تشمل ما يأتي٠٠

الأشعة السينية٠٠

توفر الأشعة السينية صورًا واضحة للهياكل الكثيفة مثل العظام

ونظرًا لأن اليد والرسغ والذراع والمرفق يمكن أن تصاب جميعًا أثناء السقوط على ذراع ممدودة

فقد يطلب طبيبك أشعة سينية للكوع والرسغ وكذلك الساعد لتحديد مدى الإصابة.

التصوير بالرنين المغناطيسي٠٠

يستخدم هذا الاختبار مزيجًا من المغناطيسات الكبيرة والترددات اللاسلكية

وجهاز الحاسوب لعمل صور مفصلة للأعضاء والهياكل داخل الجسم.

الأشعة المقطعية٠٠

يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية وجهاز الحاسوب لعمل صور مفصلة للجسم

حيث يُظهر التصوير المقطعي المحوسب تفاصيل العظام والعضلات والدهون والأعضاء

هذا النوع من التصوير أكثر تفصيلًا من الأشعة السينية العامة.

علاج الكسور الشائعة لدى الأطفال٠٠

تشمل الطرق العلاجية ما يأتي٠٠

يعتمد علاج كسور الساعد على نوع الكسر ودرجة النزوح

حيث سيستخدم طبيبك أحد العلاجات الآتية أو كليهما لعلاج كسر الساعد٠٠

1. العلاج غير الجراحي

قد تحتاج بعض الكسور المستقرة ببساطة إلى دعم جبيرة أو جبيرة أثناء التئامها.

بالنسبة للكسور الأكثر شدة التي أصبحت مائلة

قد يكون الطبيب قادرًا على معالجة العظام أو دفعها برفق إلى مكانها دون جراحة

وهذا الإجراء يسمى رد مغلق (Closed reduction)

وبعد ذلك يتم تثبيت الذراع في قالب أو جبيرة أثناء التعافي.

2. العلاج الجراحي

في بعض الحالات يلزم إجراء جراحة لمحاذاة قطع العظام وتثبيتها في مكانها، حيث قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة إذا:

اخترق العظم الجلد وهذا النوع من الإصابات يسمى الكسر المفتوح وهو معرض لخطر الإصابة بالعدوى ويتطلب علاجًا محددًا.

لا يمكن محاذاة العظام بشكل صحيح من خلال التلاعب وحده.

بدأت العظام بالفعل في الالتئام بزاوية أو في وضع غير لائق.

سيفتح طبيبك الجلد ويعيد وضع شظايا العظام المكسورة

وقد يستخدم طبيبك دبابيس، أو غرسات معدنية، أو قالب لتثبيت العظام المكسورة في مكانها حتى تلتئم.

الوقاية من الكسور الشائعة لدى الأطفال
على الرغم من أن بعض الأطفال أكثر عرضة من غيرهم

لكن يمكن اتباع طرق الوقاية والتي تشمل ما يأتي٠٠

حصول طفلك على ما يكفي من الكالسيوم.

ممارسة الرياضة لتقوية العظام، حيث يمكن أن تساعد تمارين تحمل الأثقال

مثل٠٠

قفز الحبل، والركض، والمشي، في تطوير عظام قوية والحفاظ عليها.

الأنواع الشائعة
تشمل أبرز أنواع الكسور ما يأتي٠٠

كسر في الترقوة(Clavicule)٠٠

قد تتأذّى الترقوة وهي العظم المستدق المنحني الممتد من أعلى عظم الصدر الأوسط إلى لوح الكتف لدى الطفل وقت الولادة

أو خلال سن الطفولة عند سقوطه على ذراع ممدودة.

كسر في رأس عَظم العَضُد (Head of humerus)٠٠

تحدث الإصابة فيها عند السقوط والذراع ممدودة إلى الوراء والمرفق مستقيم

حيث في الفحص ينبغي أولًا نفي أية إصابة في الأعصاب.

كـَسْر فَوقَ اللُّقْمَة (Supracondylar fracture)٠٠

هذه الكسور تشكل نسبتها 60% من كسور فوق اللقمة لدى الأطفال

حيث 97% من هذه الكسور تحدث لدى السقوط بينما يكون المرفق مستقيمًا، وغالبًا في عمر 5 – 8 سنوات.

هذه الكسور أكثر انتشارًا بين الذكور

وموقع الكسر هو فوق السطح المفصليّ (Articular surface) لعظم الذراع في المرفق

وقد تصيب أطراف العظام الأوعية الدموية والأعصاب التي تمر بالقرب منها فتؤذيها

ولذا يجب فحص النبض والأعصاب قبل العلاج.

كسر في عظم اللـَّقْمَة الوحشيّة (Lateral condyle)٠٠

تشكل نسبتة 17% من كسور المرفق وخصوصًا لدى الأطفال في سن 6 سنوات

حيث تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطًا في اتجاه الداخل.

كسور في لقَيْمَة العَضُد الإنسِيّة (Medial epicondyl)٠٠

هذة الكسور تشكل نحو 10% من كسور المرفق لدى الأطفال في سن 9 – 12 عامًا

حيث تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطًا في اتجاه الخارج

حيث تفصَل اللـُقَيْمَة (Epicondyle) من مكانها، وقد يحدث هذا الانفصال أيضًا عند خَلع المرفق من مكانه.

كَسْر رأس الكعبرة (Head of radius)٠٠

يشكل نحو 10% من كسور المرفق حيث قد يتحرك رأس الكُعْبُرَة من مكانه

فنوع العلاج يتعلق بمدى الانزياح فإذا كان الانزياح حتى 30 درجة
يكون العلاج مُحافظًا

بينما إذا كان الانزياح أكبر من ذلك فعندئذ ثمة حاجة للاستِبناء تحت تخدير كلي ومن ثم التجبير.

كسور في السّاعِد (Forearm)٠٠

تشكل نحو 45% من مجمل الكسور لدى الأطفال فوق سن 5 سنوات

حيث تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة سويةً مع التوائها

حيث يتم التصوير بواسطة الأشعة السينية من أجل الكشف عن إصابات إضافية.

كَسْرُ الغُصْنِ النَّضير (Greenstick)٠٠

الجزء المضغوط من العظم يُصاب عادةً بكسور جزئية بينما يبقى الجزء المشدود كاملًا وسليمًا

يتم العلاج عادةًعن طريق التجبير بجبيرة توضع لمدة ثلاثة أسابيع.

كسور في جَدْل الفَخذ (Shaft of femur)٠٠

هذه الكسور تحدث نتيجة لإصابة مباشرة

مثل٠٠

حادث، أو سقوط، أو كجزء من ظاهرة الاعتداء على الأطفال (Child abuse).

كسور في الظُّنْبوب (Tibia/fibula)٠٠

شائعة بين الأطفال في كل الأعمار فحوالي 50% من هذه الكسور تحدث في الثلث البعيد من الساق٠٠

يتم علاجها بواسطة التجبير بالجبس لمدة ستة أسابيع.

كسور في الكاحل (Ankle)٠٠

هذه الكسور تمر من خلال لوحات النمو في عظم الساق وعظم الشظية

فالاستبناء يجب أن يكون دقيقًا، وعادةً يستدعي الأمر استبناء مفتوحًا بالإضافة إلى تجبير داخلي

كما ينبغي المتابعة القريبة والمتواصلة للوحات النمو خشية إصابتها أو تشوهها في أعقاب ذلك.

في النهاية نذكركم دائما بضرورة استشارة الطبيب فورا عند الاشتباه في اعراض كسر العظام عند الاطفال

من أجل التشخيص المبكر والعلاج الصحيح،